Cirugía Refractiva:
Los llamados vicios de refracción, es decir aquellos
padecimientos que afectan la capacidad visual y con son pasibles de ser
tratados con medios ópticos son la miopía, hipermetropía y astigmatismo, así
como la presbicia que es la necesidad de usar corrección para cerca, que
generalmente comienza pasados los cuarenta años.
Existen habitualmente tres formas de corregir los vicios de refracción:
Lentes Aéreos, Lentes de Contacto y Cirugía Refractiva (Excimer Laser, Lente
Artisan, etc.). Cada una de estas posibilidades tiene sus indicaciones,
ventajas y desventajas y de acuerdo a cada paciente se debe evaluar la mejor
posibilidad de resolver su problema de visión.
Anteojos (corrección aérea): Tienen como ventaja su bajo costo, son útiles en la presbicia, ya que las técnicas quirúrgicas actuales todavía no son lo suficientemente exitosas y pueden ser ventajosas en los menores de veinte años cuando todavía no es lo mas conveniente la cirugía refractiva, como inconveniente es que son antiestéticos y generan dificultades de adaptación cuando las graduaciones son elevadas o cuando hay mucha diferencia entre el aumento de un ojo y el del otro, condición llamada anisometropía.
Lentes de Contacto: La visión que se logra es muy buena, tienen menor costo que una cirugía refractiva y tienen como inconveniente el mantenimiento, la necesidad de un reemplazo frecuente, la imposibilidad de uso extendido, la mayor frecuencia de infecciones, de reacciones alérgicas, de rechazo o de intolerancia a la misma.
Cirugías Refractivas:
Queratotomia Radial: Es un método quirúrgico mas
económico, que se usó con relativo excito hasta hace unos años pero que hoy
se ha visto superado en sus indicaciones por el láser.
Excímer Láser: Es el método ideal
para quitar la dependencia al anteojo o lente de contacto, se logra un alto
grado de presición en los tratamientos, con un margen alto de seguridad y
muy baja incidencia de complicaciones, se debe tener muy en cuenta que para
obtener los mejores resultados debemos seleccionar bien el momento de la
vida para realizar la cirugía (idealmente entre los 25 y 35 años) y no
extendernos de los márgenes de graduación aceptables (por ejemplo de 1 a 10
dioptrías en las miopías).
Tiene como inconveniente su mayor costo, la falta de cobertura en algunas
obras sociales y la imposibilidad de tratar refracciones extremas (p.ej.
miopías de mas de 10) y presbicia.
Lentes Intraoculares: La colocación de lentes intraoculares de cámara anterior (nosotros preferimos la lente Artisan®), es un seguro y muy buen método quirúrgico, en general lo usamos para aquellas correcciones altas (sobre todo de miopías) que no podemos tratar con Eximer Láser. Tiene como inconveniente un mayor costo que el láser y una incidencia de complicaciones un poco mayor que éste.
Conclusión: “ si usted sufre de uno de los vicios de refracción tratable quirúrgicamente (miopía, hipermetropía y astigmatismo), tiene entre 25 y 65 años y esta cansado de la dependencia al anteojo o a la lente de contacto es un excelente candidato para la cirugía refractiva, técnica con muy buen resultado cuando la indicación es precisa y con muy bajas complicaciones”.
Patologías a tratar con cirugía refractiva:
Miopía:
Para ser gráfico, el ojo miope es mas largo
de lo que debería ser o la cornea mas curva; la imagen se forma por delante
de la retina y esto hace que no veamos bien de lejos, existen grados leves y
moderados de miopía que en general tienen muy buen resultado con el láser
excímer y otros mas elevados, también llamada miopía Alta o degenerativa en
donde debemos tratar con las lentes intraoculares. La recuperación visual
con ambas técnicas es muy rápida.
Hipermetropía:
Es la patología donde el ojo es mas corto o la cornea mas plana por
lo que la imagen se forma detrás de la retina, de manera tal que genera,
sobre todo en las hipermetropías altas, dificultades para ver lejos medio y
cerca, con muchos síntomas (cansancio, cefalea, picazón, etc.). Ya que estos
pacientes utilizan un músculo llamado ciliar que mueve el cristalino y le
permite enfocar hasta un cierto punto, este esfuerzo muscular genera este
cansancio, condición llamada astenopia. Se obtiene muy buen resultado
quirúrgico con el Excímer láser ya que se mejora la visión lejana, la media
distancia y se disminuye mucho la corrección para presbicia en los mayores
de cuarenta años. En general en el post operatorio inmediato quedan
levemente miopes por lo que ven bien de cerca y algo borroso de lejos, lo
que a los pocos días se normaliza.
Astigmatismo:
Es una condición en donde un eje
de curvatura corneal es mas curvo a mas plano que otro, se usa clásicamente
como ejemplo de curvatura corneal normal la mitad de una pelota y como
ejemplo de astigmatismo la cara posterior de una cuchara o una pelota de
rugby.
Esta patología se trata muy bien con excímer láser, aunque la adaptación a
la visión post-quirúrgica es un poco más lenta que en la miopía.
Descripción de la cirugía con Excímer Laser:
En este tipo de cirugía se puede hacer el
láser directamente sobre la superficie corneal (PTK o Lasek) o realizar la
técnica que nosotros preferimos habitualmente que es la queratomileusis mas
excímer láser (Lasik) en donde se levanta mediante un instrumento llamado
microqueratomo un casquete de cornea de aproximadamente 160 micrones de
espesor y sobre el lecho que queda se hace el láser, reponiendo luego la
porción de cornea levantada. Esta técnica tiene un costo mayor de
realización pero tiene varias ventajas entre ella una recuperación post
quirúrgica mucho mas rápida y menos dolorosa.
El Día de la cirugía:
En la
sala pre-quirúrgica se le instilaran gotas anestésicas, luego se le colocara
sobre su ropa, una bata, botas y gorros e ingresara al quirófano.
Donde previo limpieza de la zona quirúrgica con solución antiséptica, se
colocara un campo quirúrgico adhesivo estéril y un instrumento llamado
blefarostato para mantener su ojo abierto durante el procedimiento, se le
pedirá que se mantenga mirando fijamente a una luz superior verde que se
prendera y apagará permantenemente.
En los poco minutos que dura el procedimiento no sentirá ningún dolor, solo
puede sentir una leve sensación de opresión por el aparato que mantiene sus
parpados abiertos o por el anillo de succión mientras se desliza el
microqueratómo, mientras actúa el láser se sentirá un zumbido particular
emitido por el láser. Luego se le instilaran unas gotas antibióticas y se
colocara un oclusor plástico en su cara para evitar que se toque el ojo.
Post-operatorio:
Deberá instilarse las gotas antibióticas y lubricantes tal como se
le indicó previamente.
Con la técnica de lasik, que usamos habitualmente, en las tres primeras
horas posteriores se suele sentir algún tipo de molestia como ardor a
sensación de cuerpo extraño, en la técnica de láser de superficie suele
haber más dolor. Las molestias disminuyen si mantenemos el parpado cerrado
suavemente.
La infección ocurre estadísticamente en 1 cada 1.000 pacientes.